第１１回　ラフィネのユーフォニアムキャンプ ver.冬 〜申込書〜

氏名 （フリガナ）			楽器		性別
生年月日　　　　　　　　　　年　　　　　　　　　月　　　　　　　　　日				年齢 （２０１１年１月８日時点での年齢）　　　　　　　　　　　　　歳
ご自宅の住所	〒　　　　　− ＴＥＬ　　　　　　（　　　　）　　　　　　　　　　　ＦＡＸ　　あり・なし　　　　　　（　　　　） ｅ−ｍａｉｌ ホームページアドレスhttp:// 携帯（差支えなければ）　　　　　　（　　　　）
連絡先等の住所 （申込み後、帰省等で上記以外へ連絡をご希望の方は期間も添えてご記入ください）	〒　　　　　− ＴＥＬ　　　　　　（　　　　）　　　　　　　　　　　ＦＡＸ　　あり・なし　　　　　　（　　　　） ｅ−ｍａｉｌ
勤務先／学校名・学年
経験年数	楽器を手にしてから　　　　　　　　年
音大または音高卒	○×でお答えください
交通手段	電車　・　車　・　その他（　　　　　　　　　　　　　）
レッスン曲 選択課題曲 ｏｒ 持参曲 を１曲選び、選択課題曲の方は番号を、持参曲の方は曲名、作曲者、編曲者を記入してください。 持参曲で受講する場合は伴奏代として別途\２,０００かかります。（受付にてお支払いください）また、伴奏譜をコピーして、“カナ リアプランニング”へお送りください。（送付先住所など、詳しくは「ご案内」をご覧ください） テューバで受講される方は、ご相談ください。 ♪ 選択課題曲　　【　　 　　　】　　楽譜がどうしても入手できない場合のみお問い合わせください。 １．もののけ姫／久石 譲　（参考：ポピュラー＆クラシック名曲集／株式会社ヤマハミュージクメディア） ２．アダージョとアレグロ／マルチェロ ３．“アンダンテとロンド”より「ロンド」／カプッツイ ４．交響的小品／ギルマン ５．幻想的変奏曲／伊藤康英 ♪ 持参曲　（曲目）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（作曲者）　　　　　　　 　　　　　　　　　　　 　（編曲者）
マスタークラス（公開レッスン）の受講		希望する　　　　・　　　　希望しない
保護者承認 （未成年の方のみ）　貴キャンプへの参加を承認します。 保護者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印
ご意見、ご要望などありましたらお書きください
＊記入もれがあると受け付けできない場合もありますので正確にお願い致します（保険等の関係）